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专家呼吁：脑卒中防控向中青年人群延伸 加快打造心脑协同救治体系 中新网上海4月10日电(记者 陈静)“脑卒中发病率、患病率的绝对数一直处于上升状态，核心根源是人口老龄化。”国家卒中筛查和减残办公室副主任、国家卫生健康委百万减残工程专家委员会委员马青峰教授10日在此间接受记者采访时表示，这些年，中国脑卒中的救治效率在持续提升，即便防控面临老龄化的挑战，高效救治也能大幅降低残疾率。
据悉，《持续完善脑卒中防治政策探索慢病共管新路径》专题报告(简称：报告)已在不久前举行的中国发展高层论坛上正式发布，受到诸多关注。该报告结合流行病学数据、临床实践经验与基层防控现状，以问题为导向、以落地为目标，系统梳理中国脑卒中防治工作成效与短板，提出多个核心建议。马青峰教授认为，结合报告的建议和临床实际，未来中国脑卒中防治的核心方向将始终围绕“防、治、康”全周期展开，同时兼顾智能化、精准化、区域化。
报告强调脑卒中与心肾代谢慢病的关联性，并指出，高血压、糖尿病、血脂异常、慢性肾病等是诱发脑卒中的核心可干预危险因素。“年龄是脑卒中最重要且无法改变的危险因素。”马青峰教授指出，脑卒中防治从独立防控转向心脑血管疾病共同管理，核心是因为这些疾病都属于代谢综合征的范畴，彼此之间相互关联，比如：高血压、糖尿病、高血脂不仅是脑卒中的危险因素，也会损伤心脏、肾脏；而心脏、肾脏疾病反过来会增加脑卒中的发病风险，统筹管理是必然趋势。与脑卒中关联最密切的还是心脏疾病，心和脑是密不可分的，临床中很多脑卒中病例的根源都在心脏。他同时强调：“血压防控是脑卒中一级预防的核心。”在他看来，在脑卒中所有可防可控的危险因素中，管控血压的获益率是最高的。
以往心脑疾病的救治分属不同科室，心内科和神经科各自为战，患者如果同时出现心脑问题，需要在不同科室之间来回奔波，耽误救治时间。如何开展心脑协同救治？马青峰教授认为，可以协调心内科和神经科开展联合救治，也可以组建跨科室的专业团队负责患者的整体救治，真正实现“以患者为中心”的一体化救治，避免患者辗转，提升整体救治效率。
这位专家直言，心脑协同救治体系目前还处于探索阶段，改进的关键在于打破科室壁垒，建立真正的跨科室协同机制。心脑协同救治体系的建设，还需要医院的大力投入，包括专业人才的培养、医疗设备的配备、救治流程的重构等。
在采访中，身为临床专家的马青峰直言，自己做脑卒中科普工作已近20年，发现目前的科普对象大多集中在脑卒中患者和高危人群身上，忽略了年轻人。但年轻人作为家庭的重要成员，掌握脑卒中的防治知识非常关键。当家中老人有健康误区或者突发脑卒中时，年轻人的专业知识能提供核心支持。
“现在脑卒中的防控，不能再只把40岁以上的人群作为唯一的高危人群，30岁-40岁的中青年人群已经成为新的重点防控对象。这部分人群的脑卒中发病风险正在上升，尤其是快递员、外卖员等人群。”马青峰教授指出，中青年人群普遍存在熬夜、饮食不规律、高盐高糖饮食、缺乏运动、工作压力大等现状，这些不良习惯会增加脑卒中的发病风险。可是，他们中不少人觉得“年轻就是资本”而忽视健康隐患。同时，中青年人群的高血压知晓率有待提升。马青峰强调：“这提醒我们，脑卒中的防控必须向年轻人群延伸，不能再局限于老年人。”
溶/取栓治疗是脑卒中发病后最直接的减残手段，尤其是缺血性脑卒中。马青峰表示，脑卒中发生后，每延误一分钟，就有大量脑细胞不可逆死亡。若错过溶栓、取栓的机会，患者后续需要长期复建，不仅效果差，还给家庭和社会带来沉重负担。而院前延误是脑卒中救治的最大痛点之一。溶栓的常规黄金时间窗是患者发病后4.5小时内，缩短院前延误的核心，是让民众记住并践行“中风120”原则，遇到疑似脑卒中的情况，第一时间拨打120急救电话。
在马青峰教授看来，基层的社区医生、家庭医生在脑卒中的防治中应发挥不可替代的作用，甚至是脑卒中防控的“最后一公里”。比如：对健康人群进行健康生活方式指导，从源头减少脑卒中的发病风险；督促脑卒中高危人群和既往病史患者规范用药、定期复查，降低脑卒中的发病和复发风险；向居民传播脑卒中的识别、急救、防控知识，提升基层居民的健康素养。“但目前来看，家庭医生的作用发挥仍有提升空间。”他说。
随着科技发展，人工智能与医疗的结合不断增强。对此，马青峰教授指出，目前人工智能在脑卒中防治中的应用已比较成熟，覆盖了预防、救治、康复、随访的全流程，包括AI影像识别、临床决策辅助(CDSS)、院前评估辅助、AI语音随访以及病例实时生成，成为提升脑卒中防治能力的重要工具。
他介绍，除此之外，AI还能在脑卒中的高危人群筛查中发挥作用，即：通过整合人群的血压、血糖、血脂、生活习惯等数据，AI能精准识别脑卒中的高危人群，为一级预防提供精准的目标。
这位专家认为，未来，人工智能在脑卒中防治中潜力很大，将在救治效率提升、基层辅助、全周期患者管理方面成为重要支撑。不过，他指出，目前各类可穿戴设备在脑卒中防控中的应用，还处于“探索阶段”，尚未达到临床普及的程度。
但是马青峰教授指出，不能过分依赖 AI，AI不能代替医生。AI的分析和建议都是基于大数据和算法，缺乏临床的灵活性和经验，所有的医疗决策最终都需要医生结合患者的实际情况做出；企业开发的 AI产品，也需要和医院、专家合作，保证产品的科学性和准确性。
在采访中，这位专家指出，在脑卒中防控中，“防大于治”已是共识，“防”的效果是长期的、隐性的，平衡“防”与“治”的资源投入比例，需要从观念转变、政策导向、考核机制三个方面入手。他希望，未来，脑卒中的预防能真正下沉到基层，实现高血压筛查的全覆盖；同时，能建立起“防、治、康、管”全周期的脑卒中防治体系，实现心脑共管、慢病共管，让脑卒中的防控工作形成闭环。(完)
【编辑:王琴】
